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Casa Móvil

Información de Contacto

1. Nombre:(requerido)
2. Apellido:(requerido)
3. Sexo: Masculino Femenino (requerido)
4. Email:(válido email requerido)
5. Fecha de Nacimiento:(requerido)
6. Estado Civil: Casado Soltero Otro (requerido)
7. Teléfono:(requerido)
8. Dirección:
9. Residencia Primaria: Casa/Condo Propio Casa Móvil propia < 10 Años Fabricación Renta Vive con sus padres Otro
10. Si otro:
11. Estado de su Licencia de Conducir:

Historial como Conductor (35 meses anteriores)

1. Cantidad/Tipo de Tickets (todos los vehiculos):
2. Cantidad/Tipo de Accidentes de Auto/RV de AF/NAF:

Información de Casa Móvil / Trailer de Viaje

1. Casa Móvil/Motorizada: Clase A Clase B Clase C Conversión de Bus (requerido)
2. Trailer de Viaje: Convencional Estilo Pop-Up Trailer Extra CAmión de Campismo (requerido)
3. Año:(requerido)
4. Fabricante:(requerido)
5. Modelo:(requerido)
6. Base de Tasación:(requerido)
7. Código Postal (Garaje):(requerido)
8. Tiene Dispositivo contra Ladrones: No Si (requerido)
9. Frenos Anti-Lock: No Si (requerido)
10. Uso del Vehículo: < 30 Días 30-60 Días > 150 Días (requerido)
11. Residencia Primaria: No Viajera Viajera (requerido)

Información para el Seguro

1. Código Postal (Garaje):(requerido)
2. Otras Pólizas (5% Descuento): Automóvil Bote Motocicleta RV Motonieve (requerido)
3. Nombres de los Co-Propietarios:
4. Nombre de Operadores Regulares:
5. Nombre de Operadores que residen con Ud:

Información de Cobertura

1. Cobertura por Daños Fisicos: Reemplazo por pérdida Total (solo RVs nuevos) Valor Acordado Valor real en efectivo
2. Deducibles por Daños Fisicos: $100 $250 $500 $1000 $2500 (requerido)
3. Limites de Cobertura x Responsabilidad: $100 $300 $500 $1000 Otro
4. Limites por UM/UIM: No Cobertura $100 $300 $500 $1000 Other (requerido)
5. Pago por Gastos Médicos: No cobertura $1000 $2500 $5000 $10,000 (requerido)
6. Cobertura por Gastos de Emergencia: $750 (incluido) $2000 $2000 (requerido)
7. Responsabilidad x Vacaciones: $10,000 $500,000 (requerido)
8. Efectos Personales:(requerido)
9. Paquete Deluxe: No Si (requerido)
10. Asistencia en Carretera: No Si (requerido)
11. Full-Timers Package: $50,000/$100,000 $100,000/$300,000 $250,000/$500,000 $300,000 CSL $500,000 CSL (requerido)
12. Cobertura por el Trailer:
13. Información Adicional

 

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